甲状腺・内分泌代謝疾患｜メディカルケア内科の診療科目

甲状腺の”はたらき”では大きく分けて2つの変化があり、
代表的な症状や疾患は次の通りです。

１．甲状腺機能亢進症（甲状腺中毒症）

• 甲状腺機能亢進症の症状
  暑がり、汗が多い、食べているのにやせる、動悸や息切れ、疲れやすい、イライラする、手や指の震えがある、眼球が突出するなど
• 代表的な病気
  バセドウ病、機能性結節（プランマー病）、亜急性甲状腺炎、無痛性甲状腺炎など

２.　甲状腺機能低下症

• 甲状腺機能低下症の症状
  疲れやすい、寒がり、元気がでない、体温が低い、体重増加、体がむくむ、毛が抜ける、皮膚がかさかさする、便秘、記憶力の低下など
• 代表的な病気 橋本病、萎縮性甲状腺炎、甲状腺切除後など

甲状腺・内分泌代謝疾患とは？

甲状腺ホルモンのバランスが崩れ、ホルモンが出すぎたり、反対に不足することにより様々な症状が現れます。甲状腺の主な病気について、原因や治療法を詳しく記載します。

バセドウ病

バセドウ病は、甲状腺ホルモンが過剰に作られる状態である甲状腺機能亢進症を起こす代表的な病気です。

原因

体内に甲状腺を刺激する物質（TSHレセプター抗体）ができて甲状腺を刺激し続けることによって起こる病気です。
甲状腺に「ホルモンを分泌せよ」と命令する物質に「類似した物質」が甲状腺を刺激するため、甲状腺が過剰に反応して甲状腺ホルモンを必要以上に分泌します。甲状腺機能亢進状態になるため、新陳代謝が異常に早くなり様々な症状が現れます。

主な症状は甲状腺腫大、眼の症状（眼球突出や物が二重に見える、瞼がはれぼったいなど）です。甲状腺ホルモン過剰により新陳代謝が異常に高くなるため、多汗、暑がり、食欲亢進、体重減少などの症状が起こります。
また、内臓の働きも活発になるため、頻脈や下痢なども認めます。他には手足のふるえ、精神的ないらつき、集中力の低下などの症状も見られることがあります。

甲状腺ホルモンが過剰の状態が継続すると不整脈や心不全を発症したり、骨密度が減少し骨粗鬆症になることもあります。
また、未治療ないしはコントロール不良の方に何らかの強いストレスがかかった場合、甲状腺クリーゼという命にかかわる重篤な状態となることもあります。
不十分な治療や自己判断で治療を中断している甲状腺機能亢進症の方が、手術や感染症などの強いストレス下で起こりうる状態です。
38.0℃以上の発熱、脈拍130回/分以上、意識障害や心不全症状、下痢などの消化器症状などがみられ、生命の危険を伴う場合があります。全身管理を含めた適切な治療と甲状腺ホルモンを安定な状態にしていることが大切です。

通常のバセドウ病では、治療により甲状腺ホルモンが正常値に戻ると症状はおさまります。

治療

薬による治療、アイソトープ（放射線ヨウ素）治療、手術の３つの治療法があります。まずは内服薬の治療を開始することが多く、その後、病状、年齢、社会的状況などより他の治療も検討します。

１．内服薬

甲状腺ホルモンの合成を抑える内服薬で治療します。メルカゾール、チアマゾール（プロパジール）という薬を服用することで甲状腺ホルモンの合成を抑えます。
薬の効果が十分に出て、ホルモンのバランスが整ってきたら徐々に減量していきます。症状が改善したからといって治療を中断しますと簡単に元の状態に戻ってしまいます。

２.アイソトープ治療（放射性ヨウ素内用療法）

この物中のヨウ素は、甲状腺に集まり甲状腺ホルモンの原材料として使用されます。放射性ヨウ素も甲状腺に集まる性質があり、集まった放射性ヨウ素は放射線の力で甲状腺細胞を減らし、甲状腺ホルモンの産生量を減少させます。

放射性ヨウ素のカプセルを内服し、およそ2〜6カ月後には甲状腺が縮小し、甲状腺ホルモンの分泌も次第に減少します。治療効果には個人差があり、治療後、甲状腺機能が正常となって内服治療が不要になる方もいれば、低下症となり甲状腺ホルモン薬の内服を継続する必要がある方もいます。

治療の前後、ヨウ素制限を行う必要があり、抗甲状腺薬やヨウ素薬の中止も必要です。治療後4～6ヶ月間は甲状腺ホルモン値の大きな変動が起こる可能性がありますので、約1ヶ月毎に来院していただき内服量の調整が必要となります。

放射線を使用する治療ですので、妊婦・授乳婦、18歳以下の方には行っておりません。アイソトープ治療は薬で治りにくい人、薬の副作用が強い人、バセドウ病手術後に再発した人、心臓や肝臓の悪い人、早く治したい人などにおすすめです。

※アイソトープ治療を必要または希望される方には、アイソトープ治療を行っている医療機関をご紹介いたします。

３．手術

甲状腺ホルモンを過剰分泌している甲状腺組織を外科的に切除し、甲状腺ホルモン過剰の状態を改善させる方法です。

＊治療の選び方について
3つの治療法にはそれぞれ利点と欠点があります。病状、年齢、社会的状況などを考慮して適した治療方法を選ぶ必要があります。また薬での治療中に病状が変わることもありますので、その状況に応じて治療方針を変更することもあります。

橋本病

橋本病は甲状腺に慢性の炎症が起きている病気であり、慢性甲状腺炎とも呼ばれます。

甲状腺の病気の中でも特に女性の割合が多く、男女比は約1対20～30程度と言われています。年齢別では20歳代後半以降、特に30～40歳代が多く、幼児や学童はまれです。

原因

橋本病の原因は自己免疫の異常です。しかし、自己免疫異常がどのようなきっかけで起こるのか、いまだに明らかになっていません。自己免疫異常に伴う慢性的な炎症により甲状腺がはれたり、甲状腺機能異常を起こすことがあります。

自己免疫異常が起こると甲状腺ホルモンが不足するために新陳代謝が悪くなり、体がだるく感じる、意欲が低下する、皮膚がかさかさするなどの症状が現れます。

症状が似ていることから、うつ病や更年期障害、皮膚病などと間違われて治療されていることもあります。治療により甲状腺ホルモンが正常値に戻ると症状はなくなります。

治療

甲状腺機能が低下している場合には甲状腺ホルモン薬（商品名：チラーヂンS）による内服治療をおこない、不足している甲状腺ホルモンを補います。甲状腺機能が低下していない場合は定期的に経過観察をおこないます。
甲状腺機能が正常な場合は基本的には治療は必要ありません。しかし、甲状腺の腫れが大きい時や、妊娠中など特殊な状況では機能正常でも内服治療を行うことがあります。

日常生活の注意

• 甲状腺機能正常の方、治療によって甲状腺ホルモン値が正常な方は、日常生活の制限はありません。スポーツや旅行なども問題ありません。
• 低下症の程度が著しい時には、スポーツなど激しい動きをすると筋肉痛が続くことがありますので、ホルモン値が改善するまでは安静が必要な場合もあります。
• 甲状腺機能低下症で内服治療を行っている方は、毎日服用を継続する必要があります。長期間服用を中止すると機能低下の状態に逆戻りしてしまいます。
• 食事については、ヨウ素を多く含む昆布を大量に摂取しつづけると、甲状腺機能に影響が出ることがあります。バランスの良い食生活を心がけてください。

定期的な通院と検査

内服治療を行っていても、甲状腺ホルモン値の一時的な変化や次第に低下することがあり、定期的な血液検査を受け内服量の調整が必要な場合もあります。内服量が一定している状態であれば2，3ヶ月に1回程度の通院で経過をみていきます。甲状腺腫の増大や体調の変化がある時には予定よりも早めに受診をしてください。

単純性びまん性甲状腺腫

甲状腺が全体的にはれている状態です。腫瘍や炎症もなく、甲状腺の働きにも異常はありません。思春期（成長期）に多く見られます。しかし、将来、甲状腺機能に異常が生じる可能性があるため、定期的に検査し、経過を観察する必要があります。

検査と治療方法

治療の必要はありませんが、定期的に血液検査や超音波（エコー）検査を行って、甲状腺機能の異常と腫瘍の有無を検査し、病気がないことを確認する必要があります。

甲状腺のしこり

甲状腺に病気が起こると甲状腺が腫れてくることが多くあります。バセドウ病や橋本病の様に甲状腺全体が大きくなるタイプと甲状腺の内部に良性もしくは悪性の腫瘍ができ、その一部を「しこり」として触れるタイプの二種類があります。これらの違った二種類のタイプが同時に起こっている場合もあります。

後者の「しこり」として触れるタイプのものについて説明します。甲状腺にできた「しこり」には、良性と悪性の腫瘍があります。甲状腺のしこりは、いずれも20歳代から50歳代の女性に多いですが、男性や広い年代でも見られます。しこりがあるだけで、他には何も自覚症状がなく、健康診断などで診察の際に指摘されて発見されることが多いです。

甲状腺のしこりは、良性と悪性、さらに腫瘍とよく似た「過形成」に分類されます。「過形成」は正常組織と同じように細胞が増殖したもので、良性です。

良性腫瘍、腫瘍性病変

甲状腺の一部分がしこりとして触れるものを結節性甲状腺腫といいます。結節性甲状腺腫の原因となる病気は腺腫様甲状腺腫、濾胞腺腫、甲状腺のう胞があります。

腺腫様甲状腺腫

結節性甲状腺腫の原因でもっとも多いものは腺腫様甲状腺腫です。甲状腺内に１個から複数個の結節ができる良性の病変で、大きさも数mm程度から10ｃｍを超える大きなものまで様々です。診断は触診と超音波検査によって行います。腫瘍がある程度の大きさ（3～4cm）以上あれば、一度は細胞の検査で良悪性の鑑別を行います。基本的には経過観察でよいものがほとんどですが、腫瘍が大きく気管や食道を圧迫している状態であれば手術が必要な場合もあります。

濾胞腺腫

濾胞腺腫は良性腫瘍で、しこりの数は１個のことが多く、超音波検査ではきれいな丸い形をしています。ただし問題点として、良性の濾胞腺腫と悪性腫瘍の濾胞がんは鑑別が困難なことがあり、その場合は手術がすすめられます。

甲状腺のう胞

甲状腺の中に液体状のものがたまってくるものを甲状腺のう胞といいます。偶然に見つかった数mm大のものから数cmとはっきりと触れる大きさものまで様々です。超音波検査でのう胞全体を詳しく観察します。

悪性腫瘍

甲状腺癌の症状は「甲状腺が腫れる」「喉に違和感を感じる」「声がかれる」などの症状を訴える人もいますが全く自覚症状がなく、偶然他の病気で病院へ行き見つけられることもあります。

甲状腺の悪性腫瘍は甲状腺乳頭がん（約90％）、甲状腺濾胞がん（約4％）、甲状腺未分化がん（約1.5％）、甲状腺髄様がん（約1.5％）、悪性リンパ腫（約2.5％）に分けられます。

乳頭がん

乳頭がんは全甲状腺悪性腫瘍の約90％をしめます。分化型の甲状腺がんと呼ばれ、がん化した細胞が成熟しているため、発育速度がゆっくりで予後が良いといわれています。頚部のリンパ節に転移することが多いですが、非常におとなしい性質のがんです。超音波検査と細胞診で診断します。

濾胞がん

乳頭がんに次いで多い甲状腺がんです。超音波検査や細胞診でも良悪性を鑑別することは難しい場合が多いです。超音波検査での甲状腺腫瘍の大きさや血流、血液検査など総合的に判断しがんが疑わしい場合は手術を行います。最終診断は手術後の病理検査をもって診断されます。

髄様がん

血液検査でカルシトニンとCEAが高くなるのが特徴的ながんです。1/3が遺伝性であり家族内に発症します。同時に副甲状腺や副腎の腫瘍がないかの確認も必要となります。

悪性リンパ腫

甲状腺悪性腫瘍の約2.5％と比較的まれな疾患です。甲状腺悪性リンパ腫は橋本病（慢性甲状腺炎）を母体として発生します。60歳から70歳の女性に多く見られるといわれています。１ヶ月以内で急激に大きくなってくるものから数年かけてゆっくり大きくなってくるものまで様々です。橋本病と診断された方で急に甲状腺が大きくなってくる場合は専門医の診察をうけることをおすすめします。主な治療法は化学療法と放射線療法です。